试管婴儿取卵有什么技巧?需要何种麻醉方式?

2021-12-07 16:08:37 users

在医生的临床工作中经常能听到病人问:取卵疼痛吗?麻醉中途我会醒吗?我的胃不好,麻醉醒来后会恶心呕吐吗?


由于许多顾虑,许多患者对麻醉持消极态度。


对于试管婴儿手术来说,成功取卵是试管婴儿过程中非常重要的一步。只有取出成熟的卵泡,才能在体外与精子结合形成胚胎。但是很多患者在了解了试管婴儿之后,是否安全,是否疼痛,是否需要麻醉,如果麻醉对自己和宝宝的健康有影响,就成了大家普遍关心的问题。


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首先是取卵穿刺针型号的选择:


目前取卵穿刺针的大小为16G-21G。G数值越大,针的直径就越小。常用来肌肉注射针为22G,皮下注射用25G或27G。


绝大多数的美国试管婴儿诊所使用17G的取卵针,国内一般使用20G针取卵,直径比美国通常使用的取卵针要小35%。更小的针头对人体组织所造成的损伤就越小,术中出血少,形成血肿的可能性也就降低了。更少的创伤意味着减少受伤和并发症风险,也意味着更少的痛苦。缺点是真空负压低一次性取出的卵子机率会降低,有时需要配合反复冲洗,因此取卵时间可能相对较长。


其次是取卵的技巧


原则上是扎针的速度要快,角度要精准,一次到位,同时要选择最薄的部位进针,穿过身体组织的厚度要少,病人的痛苦会大大减少。用腰穿细针作精准局部阴道壁麻醉后取卵。在取卵时,让病人做一次深呼吸或与病人交流谈话分散注意力,有时候也会建议病人提前20分钟口服一粒止痛药。局部麻醉的好处在于,取卵后即可自行回家,取卵前不用禁食,可以正常吃东西,也没有强烈的麻醉后反应。


取卵麻醉的发展史


现代麻醉学起源于19世纪初,始于乙醚、氯仿和氧化亚氮吸入麻醉。此后,静脉麻醉药物也用于全身麻醉,最初是水合氯醛,20世纪初出现了巴比妥类、苯二氮卓类和合成阿片类药物,直到近年来出现丙泊酚和瑞芬太尼等。


取卵疼吗?取卵需要镇痛吗?


b超引导下穿刺取卵引起的疼痛因人而异,目前疼痛程度尚不清楚。由于患者普遍对取卵方法缺乏必要的了解和认识,听取患者的痛苦叙述,往往充满焦虑、紧张和恐惧,部分患者为此忧郁失眠;有些患者在取卵时大喊大叫,因为手术中的恐惧和疼痛,肢体动作影响手术的正常进行;有些患者甚至为此留下心理阴影,拒绝接受进一步治疗。


因此,为了缓解患者的恐惧和疼痛,保证取卵的顺利进行,取卵镇痛是必要的。


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怎样选择取卵镇痛的方法?


杜冷丁镇痛


通常在取卵前5-10分钟采用臀部肌肉注射的方法给杜冷丁50mg,由于药物起效时间不确定,因此止痛效果不确定,存在一定的个体差异。不良反应包括头晕、头痛、出汗、口干、恶心和呕吐。


全身麻醉


术前1-2分钟静脉使用镇静药药物,疗效快,疗效强;病人舒适,镇痛效果确切。


适用:


①受不了取卵操作者;

②恐惧焦虑者;

③卵泡监测时卵巢位置较高,预计穿刺取卵困难者;

④卵泡数量较多,估计取卵时间较长者(如PGD患者)等几种情况。除极少见的麻醉事故外,一般无特殊不良反应,但会增加一定的费用。


随着人们生活质量、医疗水平和医疗条件的提高,患者对麻醉下取卵的需求会越来越大。目前,国外大多数国家的IVF-ET中心将全身麻醉下取卵作为常规治疗。麻醉下取卵可以最大限度地减少手术的疼痛或不适,既能保证手术的顺利进行,又能满足患者的生理和心理需求。因此,在全身麻醉下取卵可能是未来辅助生殖治疗的常规方法。

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