输卵管性不孕有什么法子？

人类的输卵管是精子和卵子的“鹊桥”，被炎症和创伤破坏的输卵管将无法正常运送精子、卵子和胚胎子，这是输卵管性不孕。

输卵管性不孕有什么法子？

输卵管具有精细的功能，包括捡拾卵巢排出的卵子、提供精卵受精的场所，最后将早期胚胎运送回子宫腔内。输卵管一头连着子宫，一头对着卵巢，构建起生命的鹊桥。输卵管近端潜行于子宫壁内的一小段，称为间质部，是输卵管最细的部分；间质部外侧为峡部，细而长。再外侧逐渐膨大，形成壶腹部，最外侧为伞部，形成指状突起，发挥拾卵的关键作用。

25%~35%的女性不孕是输卵管原因导致的。输卵管病变类型多种多样，主要有：输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎（粘连）、输卵管积水、输卵管蠕动异常和先天性输卵管畸形。

如何诊断输卵管性不孕？

输卵管性不孕的诊断需综合病史、妇科检查及影像学检查，全面分析。

01病史

可导致输卵管炎症粘连的疾病主要有：盆腔急性炎、宫外孕手术史、盆腹部手术史、化脓穿孔的阑尾炎、宫腔手术史、重度的子宫内膜异位症等。一般如果是原发性不孕，又没有上述这些病史，输卵管问题的可能性是很小的。

02妇科检查

专业细致的盆腔双合诊、三合诊对于诊断输卵管性不孕非常重要。经阴道B超可以发现某些较为明显的征象，比如子宫周围的包裹性积液、附件区腊肠样暗区的输卵管积水等，但另一些隐匿的问题往往难以发现，必须结合病史和妇科检查加以判断。比如盆腔子宫内膜异位症、输卵管周围粘连等，妇科检查时常能发现相应体征，如骶韧带或子宫后壁结节感、锐性或钝性触痛、附件区增厚、包块、子宫活动度欠佳等。

03子宫输卵管造影（HSG）

经过病史询问和妇科检查，对于必要检查输卵管通畅度的女性，推荐进行X线子宫输卵管造影（HSG）。HSG方便、廉价，可以检查输卵管近端或远端的阻塞，显示输卵管炎的表现、输卵管积水、盆腔粘连等征象，了解输卵管的通畅程度。然而，HSG显示输卵管近端梗阻时，要排除是不是存在“假阳性”，粘液栓、组织碎片堵塞、或输卵管口痉挛等可能造成假阳性，这种情况我们要根据分析病史、妇科检查、仔细观察造影X光片的征象，小心排除，也可以选择做宫腔镜下插管通液验证是否存在假阳性。

04其他补充检查手段

2015年美国生殖医学会关于女性不孕诊断的共识指出：宫腔镜下插管通液可以对HSG 提示的输卵管近端梗阻真假进行确认。同时，宫腔镜可直视宫腔情况，合并有宫腔病变的患者也可选择宫腔镜下插管通液，以评估输卵管通畅性。宫腹腔镜联合检查是验证输卵管通畅度最好的方法。但因费用昂贵、需要住院、可能有手术并发症等原因，一般不作为输卵管通畅度的一线筛查，仅在有手术指证时进行。

输卵管性不孕治疗策略的选择

选择治疗方案时，需充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿等。

体外授精-胚胎移植（IVF -ET）技术已经日渐成熟，女方输卵管不通是IVF的主要适应证。重要的是要确认输卵管是否真的不通，因为输卵管“通而不畅”的描述很不可靠，似是而非的或单侧输卵管不通还有自然妊娠的机会的，什么样的输卵管梗阻可以选择手术处理？如果选择手术，术后期待试孕的期限是多久呢？

1.双侧输卵管梗阻的治疗方案：

（1）对高龄、卵巢储备功能低下、合并男方等其他不孕因素的夫妇建议直接IVF助孕；

（2）约三分之一的输卵管可在疏通术后半年内重新梗阻，如果做了输卵管再通的手术，观察和试孕1年左右还不怀孕，就不再寄希望于输卵管了。最差的结局是，造口或整形后的输卵管因为再粘连，变成输卵管积水了。

（3）输卵管远端梗阻多发生于输卵管伞，轻微的双侧远端不通常可先选择手术治疗，手术方式主要有输卵管造口或输卵管伞端整形术，术后1年是备孕的黄金时机，若术后试孕仍未妊娠，推荐IVF助孕;双侧输卵管远端梗阻合并积水时，建议行输卵管切除或近端阻断, 后续IVF。

2. 单侧输卵管梗阻的治疗选择：

单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论，一般认为：

（1）卵巢储备功能正常、单侧输卵管切除或梗阻，可考虑先期待6个周期通畅侧排卵，也可以配合促排卵或人工授精，若未妊娠，推荐进行IVF。

（2）单侧输卵管远端梗阻患者同样可根据病损严重程度选择IVF或手术治疗。

3. 有输卵管手术史和宫外孕史的输卵管梗阻，自然妊娠率低，异位妊娠风险高，一段时间试孕未果，建议直接IVF助孕。