三十岁之前的卵巢早衰有得治吗?

2021-10-21 18:16:16 users

有个患者朋友来LOV生殖中心问,27岁,没有怀孕和打胎史。因为要备孕,偶尔出现排卵期出血,上半年有过检查性激素六项,卵巢和子宫。 说孕酮高,卵子个头小,子宫正常,输卵管通而不畅。医生说也许她剩余卵子不多,而且卵子又不可再造,卵巢功能性不强。


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彩超检查卵子上次月经周期前做过输卵管检查,是否影响卵子生长大小。会影响怀孕吗? 真的能测出这辈子卵子的数量不多吗?


事实上27岁,按照您就诊的医生评估,卵巢剩余卵子不多,其意思就是卵巢储备功能下降了。您如果平素月经不规律,月经周期大于35天以上,在来月经的第3天,检查性激素提示促卵泡生成激素大于15MU/L;窦状卵泡计数— 超声检测可用于确定窦状卵泡的数量(窦状卵泡的定义是直径为2-10mm的卵泡)。在经阴道超声检测中,月经周期第2日到第4日之间卵巢只有小于4个窦状卵泡,表明卵巢储备不佳。及抗苗勒管激素(AMH) 检查小于0.5ng/ml.结合上述4点,才可以明确诊断卵巢储备功能下降,也就是卵巢功能下降,卵泡发育不好。


不过不用着急,建议您到规范的医院妇科内分泌检查,具体明确评估卵巢功能吧。输卵管造影检查是不会影响卵巢功能的,如果存在卵巢功能不好,大部分是免疫因素及本身染色体发育异常,也有50%的患者不能找到具体病因。


卵巢早衰的诊断:


公认的卵巢早衰的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2 次或以上血清FSH>40 U/ L(两次检查间隔1个月以上) ,雌二醇水平<73.2 pmol/ L 。病史、体格检查及其他辅助实验室检查可有助于相关病因疾病的诊断。

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一、病史:


对患者进行详细的病史采集,包括初潮年龄、闭经前月经情况、闭经期限,有无闭经的诱因(精神刺激、环境毒物等因素) ,有无使用药物史,有无癌症化疗史、放疗史,卵巢手术史,盆腔感染史、结核病史以及妊娠和生育史。自觉症状,如潮热、多汗、失眠、易怒、急躁、阴道干燥、尿痛等。


既往和目前有无流行性腮腺炎和艾滋病(AIDS)病毒感染,因为有罕见的继发于感染的卵巢功能衰退。了解患者及其家人中既往和目前是否患有自身免疫性疾病,如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、SLE、类风湿性关节炎、白斑、克隆病和干燥综合征等。


少数流行病学研究显示卵巢早衰有家族倾向,也有研究显示促性腺激素受体遗传性突变可导致卵巢早衰,故应仔细询问其家族史,包括母亲、姊妹及女性二级亲属的月经、生育情况和男性亲属的生育情况。


二、体格检查:


进行全身检查时,注意全身发育、智力及营养状况,对乳腺和阴毛发育情况进行检查,并根据Tanner 分级标准分级。


盆腔检查注意有无雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎。自身免疫性POF 患者(淋巴细胞性卵巢炎) 有时可通过盆腔检查发现增大的卵巢。应重点检查有无上述自身免疫性疾病的有关体征。


三、实验室检查:


除血清性激素水平测定外,当有临床指征时,还应注意酌情进行相关疾病的检查,如血、尿常规分析,血沉、抗核抗体、免疫球蛋白和类风湿因子检测。可通过磁共振检查和通过甲状腺释放激素刺激产生完整FSH、α和β亚单位的情况来鉴别有无垂体肿瘤。


怀疑有低骨量和骨质疏松症者应进行骨密度测定。


进行盆腔超声检查了解有无解剖结构异常以及有无卵泡存在。但对染色体核型正常的自发POF患者,盆腔超声检查并不能改变临床诊断,因为即使发现有卵泡存在,目前LOV生殖中心尚未证实经过治疗能够使卵巢功能恢复。



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